Современные подходы к применению медицинских эластических компрессионных изделий для лечения хронической венозной и лимфовенозной недостаточности

Лечение больных с хронической венозной недостаточностью (ХВН) нижних конечностей является актуальной проблемой, как медицинской, так и социально-экономической. Количество больных с данной патологией постоянно увеличивается, несмотря на появление новых лекарственных препаратов, совершенствование и разнообразие методов лечения.

Комплекс проводимых терапевтических мероприятий при варикозной болезни направлен на ликвидацию или компенсацию застоя крови в венах. Все методы лечения можно разделить на две группы – консервативное (компрессионная терапия и медикаментозное лечение) и радикальное (оперативное вмешательство, склеротерапия, лазеротерапия). Данная статья посвящена вопросам применения медицинских эластических компрессионных изделий (МЭКИ) в лечении больных ХВН и хронической лимфовенозной недостаточностью (ХЛВН).

На XIV Всемирном конгрессе флебологов были доложены результаты международного исследования RELIEF (исследование рефлюкса и качества жизни у больных ХВН под влиянием микронизированой фракции флавоноидов) – самого масштабного за всю историю флебологии. Одним из результатов исследования была разработка алгоритма лечения ХВН в зависимости от тяжести заболевания согласно Международной классификации (система CEAP).

Стадия ХВН	Основные клинические симптомы	Рекомендуемые способы лечения
0	Отсутствие симптомов болезни при осмотре и пальпации	Эластическая компрессия (профилактический трикотаж)
1	Телеангиоэктазии или ретикулярный варикоз	Эластическая компрессия (лечебный трикотаж I, II класса), флеболимфотоники, склеротерапия
2	Варикозно-расширенные вены	Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II класса), флеболимфотоник, склеротерапия, хирургическое лечение
3	Отек	Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II, III классов) флеболимфотоник, калий сберегающий диуретик, хирургическое лечение по показаниям
4	Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)	Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II-III классов) флеболимфотоник, антигистаминный препарат, местный кортикостероид, хирургическое лечение, склеротерапия
5	Кожные изменения, указанные выше, и зажившая трофическая язва	Эластическая компрессия (лечебный трикотаж II, III класса) флеболимфотоник, тромбоцитарный дезагрегант, хирургическое лечение, склеротерапия
6	Кожные изменения, указанные выше, и открытая трофическая язва	Эластическая компрессия (эластические бинты) флеболимфотоник, тромбоцитарный дезагрегант, хирургическое лечение с использованием раневых покрытий, склеротерапия

Как видно из таблицы, применение эластической компрессии является неотъемлемой составляющей терапии больных ХВН и ХЛВН независимо от степени выраженности и выбранной тактики лечения. Следует отметить, что в современных условиях бандажирование остается актуальным только при наличии открытых трофических язв и в «остром» периоде заболевания. Во всех остальных случаях для адекватного обеспечения эластической компрессии применяются МЭКИ различных классов компрессии.

По мнению H. Partsch, применение компрессионной терапии приводит к следующим 10 эффектам:

Компрессия не только увеличивает пропульсивную способность мышечно–венозной помпы голени, но и способствует усиленной выработке тканевого активатора плазминогена, что обусловливает увеличение фибринолитической активности крови, тем самым, снижая риск развития грозного осложнения ХВН – тромбоза.

Для обеспечения всех вышеперечисленных эффектов современные МЭКИ должны строго соответствовать ряду требований, которые регламентируются общепризнанными в Европе стандартами. Так, первостепенное значение имеет наличие у МЭКИ подтвержденного тестами градиента давления. При этом давление в области лодыжки составляет 100% от заявленного (в зависимости от класса компрессии) в области голени – 75% и в области верхней трети бедра – 40%. Только в этом случае наблюдается эффективное увеличение скорости венозного кровотока и уменьшение венозного рефлюкса в нижних конечностях. Другим, не менее важным, критерием для компрессионного трикотажа является точное соответствие применяемому классу компрессии. В данное время применяются МЭКИ четырех компрессионных классов:

I класс – 18,4 - 21,2 мм рт. ст.
II класс – 25,1 - 32,1 мм рт. ст.
III класс – 36,4 - 46,5 мм рт. ст.
IV класс – более 49 мм рт. ст.

Несоответствие этим важным показателям при применении низкокачественного трикотажа зачастую приводит к усугублению течения ХВН и ХВЛН. Поэтому распространение на территории Европейского сообщества МЭКИ, которые не имеют сертификата соответствия стандарту RAL-GZ 387, регламентирующего состав материала, компрессионные свойства, эластичность, прочность, требования к упаковке, маркировке и пр., запрещено.

Также, большую роль в оказании эффективной компрессии играет определение размера МЭКИ. Для правильного подбора компрессионного трикотажа необходимо сделать не менее четырех измерений, которые проводятся индивидуально для каждого пациента, утром, когда выраженность отека минимальна.

Не менее существенным требованием для МЭКИ является соответствие стандарту Международной Ассоциации по проведению научных исследований и испытаний в области экологии текстильного производства Oeko-Тex 100, который подтверждает гипоаллергенность компрессионного трикотажа.

Если сравнивать при применении компрессионной терапии бандажирование и использование качественных МЭКИ, то последние в значительной мере выигрывают.

Эластические бинты	Медицинские эластические компрессионные изделия
Создание необходимого давления определяется техникой и навыками бинтования врача или пациента	Заданные при изготовлении лечебный профиль и уровень давления в соответствии с компрессионным классом
Необходимость врачебного участия в наложении бандажа или в обучении пациента	Участие врача ограничено подбором класса компрессии и вида изделия
Трудности с обеспечением компрессии и фиксации на бедре	Обеспечивают эффективную компрессию и фиксацию на бедре
Применяются при нестандартной форме конечности	При нестандартной форме конечности возможно изготовление на заказ
Ежедневная стирка приводит к быстрому износу бинтов	Ежедневная стирка необходима для сохранения компрессионных свойств
Необходимость замены после нескольких стирок	Гарантия сохранения компрессионных свойств в течении 6 месяцев
Возможны нарушения водного и температурного баланса кожи	Пористая вязка обеспечивает нормальный температурный и водный баланс кожи
Низкие эстетические свойства, не обеспечивают удобство и комфорт	Высокие эстетические свойства, удобство и комфорт при использовании

Всеми перечисленными свойствами обладают МЭКИ производства всемирно известной немецкой компании medi Bayreuth. Помимо соответствия всем необходимым стандартам (CE mark, ISO 9001, RAL GZ 387, Oeko-Тex 100), точность которых определяется при тестировании каждого изделия на специальной машине HOSY, компрессионный трикотаж компании medi имеет и ряд уникальных отличий, которые направлены на удобство использования изделий пациентами, что ведет к значительному улучшению качества жизни. Наличие семи стандартных размеров позволяет подобрать подходящее изделие 90-95% обращающихся за помощью пациентов, в случае, если этого сделать не удается, возможно индивидуальное изготовление МЭКИ. Продукция представлена широким спектром видов изделий (гольфы, чулки, чулок на одну ногу с поясом на талии, колготки, колготки для беременных, мужское трико), а каждый из видов изделий имеет ряд модификаций. Также отличительной особенностью МЭКИ medi является наличие семи линий, которые при сохранении всех медицинских свойств отличаются текстурой ткани и ценовой группой, позволяя тем самым удовлетворить пожелания любого пациента.

В изделиях medi применяется ряд инновационных технологий плетения. Технология Clima-Comfort© является новейшей разработкой – системой регуляции потоотделения у пациентов, устраняющей возможность накопления пота на поверхности кожи, структура плетения формирует дополнительные воздушные камеры, способствующие поддержанию комфортного микроклимата. Система Climafresh© включает в себя использование антибактериальных, антигрибковых нитей в носочной части изделий, а линия Forte содержит эту нить на всем протяжении чулок, тем самым значительно сокращая срок лечения пациентов с трофическими нарушениями, осложненными инфекционным процессом. Система плетения Smartex® обеспечивает мягкость и эластичность, повышенную износоустойчивость изделия, создавая комфорт ногам пациента. МЭКИ компании medi устойчивы к различным мазям, кремам и увлажнителям кожи, подлежат машинной стирке, что значительно упрощает их использование.

Компрессионный трикотаж medi залог успеха в лечении венозной и лимфовенозной недостаточности!